Havendo indicação médica, o plano de saúde deve cobrir a imunoterapia para o tratamento de câncer e a negativa é considerada abusiva. Ainda assim, é comum que o plano de saúde negue a cobertura ao tratamento de câncer com indicação de uso de drogas imunoterápicas. Saiba mais. 

Quem recebe o diagnóstico de câncer sabe que passará por um tratamento longo e com muitos medicamentos. 

Muitas vezes os medicamentos para tratamentos são extremamente caros. 

Uma das melhores coisas que pode ser feita e ter o plano de saúde ali, disponível. 

Qualquer medicamento ou tratamento diferente é só ir lá e solicitar no plano de saúde, não é preciso se preocupar tanto com o preço que isso custará. 

Afinal, seu plano tem cobertura integral ou mesmo que não seja o caso, cobre 70% dos valores gastos. 

Só Isso já representa uma boa economia. 

Você vai lá, faz a solicitação ao plano de saúde e ele nega a cobertura.  

Essa história poderia ser mentira, mas infelizmente acontece mais do que se imagina. 

Principalmente quando estamos falando de tratamentos alternativos, como é o caso da Imunoterapia. 

Por ser um tratamento relativamente novo é extremamente comum que os planos de saúde neguem a cobertura da imunoterapia. 

O que é imunoterapia? 

A imunoterapia segundo site oncoguia1 é um tipo de tratamento biológico que tem o objetivo de potencializar o sistema imunológico de maneira a que possa combater infecções e outras doenças, como o câncer. 

Em termos bem simples, a imunoterapia faz com que o sistema imunológico do próprio paciente a combater as células cancerígenas. 

Entre os benefícios do tratamento de imunoterapia estão o aumento da expectativa de vida, uma melhor qualidade de vida e redução considerável dos efeitos colaterais. 

Por que os planos de saúde negam a cobertura de imunoterapia? 

Os Planos de saúde, além de qualquer coisa são um negócio.

Negócios tem como objetivo principal o lucro, nada além disso.  

O principal motivo de porque os planos de saúde negarem a cobertura da imunoterapia é o preço desse procedimento, sim o preço.  

Segundo a sociedade brasileira de dermatologia demonstra que o preço de um tratamento gira em torno de R$ 30.000,00 a R$ 50.000,00 mensais. 

Por ser um tratamento tão caro é claro que qualquer possibilidade que o plano tenha em negar o tratamento ele vai fazer exatamente isso. 

Como já falamos em outros artigos existem somente dois motivos para que o plano de saúde negue a liberação de qualquer tratamento. 

Ele pode alegar que é um tratamento off-label, para mais informações (CLIQUE AQUI).  

Ou o plano pode dar a justificativa de que é o tratamento esta fora do rol da ANS, (CLIQUE AQUI PARA LER MAIS).  

Passo a passo para conseguir o tratamento sem envolver a justiça 

Presta atenção nessas dicas, elas podem te ajudar a conseguir um medicamento sem ajuda de um advogado.  
1. Elas te ajudarão a conseguir o medicamento ou o tratamento negado o mais rápido possível. 

2. A primeira via é a administrativa.  Em alguns casos é possível pedir a revisão do pedido feito ao plano de saúde.  

3. É só encaminhar um novo pedido demonstrando a urgência e a necessidade do medicamento. 
Você pode realizar o pedido de revisão pela mesma via que foi feita a primeira solicitação. 

4. Caso tenha feito pelo email, responda pelo mesmo email. 

5. Se foi feita no aplicativo do plano de saúde, faça a mesma coisa do email. 

6. A maioria dos planos de saúde respondem esse tipo de solicitação em até 48h. 

7. Pode ser uma solução viável. 

8. Inclusive em alguns de clientes meus já presenciei a liberação do tratamento quando foi feito pela via administrativa. 
Bom, e se essa via não der certo. O que fazer?  

Como funciona um processo judicial?  

 Caso seu pedido realizado ao plano de saúde não tenha dado efeito será necessário consultar um advogado de sua confiança.  

Sigas as dicas abaixo, tenho certeza que elas te ajudarão. 

Primeiro passo: Tenha a negativa do plano por escrito do plano de saúde, por ser um print de uma email, uma cópia em papel mesmo.  

Você precisa ter essa negativa em mãos. Essa é umas das provas mais importante.   

Sem esse documento é impossível dar prosseguimento ao pedido judicial. 

Segundo passo: Entre em contato com o seu advogado para ver se é possível entrar com um pedido na justiça.  

Se ele der sinal positivo. Fale com seu médico.  

Terceiro passo: Peça para o médico responsável escrever um relatório detalhando falando sobre: 

• a doença;   
• colocando o CID correto;   
• em que estágio ela se encontra; 
• e porque aquele medicamento é tão importante para o tratamento da doença;  
• quantas vezes esse medicamento será aplicado;   
• o tempo de duração desse tratamento e a quantidade estimada de medicamento que será usado.  

Esse é um meio de prova muito importante para convencer o juiz que seu caso é urgente e merece uma atenção especial. 

Afinal, quem decide o tratamento mais adequado é o médico que cuida da pessoa que está doente e não o plano de saúde.  

Uma outra dica importante: Consiga uma cópia do seu contrato com o plano de saúde, isso facilitará a análise do seu advogado.  

Com esses documentos em mãos seu advogado poderá realizar o pedido na justiça para que o medicamento ou tratamento seja liberado o mais rápido possível, para que o tratamento comece o quanto antes.